PENYAKIT SITEMIK DALAM KEHAMILAN

MAteri KUliyah Obstetri DARI dr.Rini Fitriani, M.Kes

PENYAKIT SISTEMIK YANG MENYERTAI KEHAMILAN

a.       KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

·         Kehamilan akan ® perubahan  sistim kardiovaskuler

·         Wanita dgn peny. Kardiovask.& jadi hamil ® pengaruh timbal balik yg dpt membahayakan jiwanya

·         Wanita hamil dgn jantung normal, dia akan menyesuaikan kerjanya terhdp perubahan-2 sec fisiologis berupa hipervol & perub.anatomi

·         Dalam kehamilan ® denyut jantung , nadi & vol darah ­, sdgkan tekanan darah sdkt  ¯

·         Kehamilan dapat memperberat penyakit jantung ® payah jantung

·         Frekuensi : 1 – 4 %, paling banyak berupa peny. jantung  rematik & peny. jantung bawaan. Sisanya krn hipertensi, Tirotoksikosis & anemia.

KLASIFIKASI

Menurut New York Heart Association :

   Kelas  I : Tanpa gejala

   Kelas II : Gej. Timbul bila aktifitas > dari normal

   Kelas III: Gej. Timbul pada aktifitas normal

   Kelas IV: Gej. Timbul saat tirah baring

PENGARUH KEHAMILAN TERHDP PENY. JANTUNG

Saat-saat yg berbahaya bagi penderita adalah :

·         Kehmlan 32-36 mgg  ® puncak hipervolemia

·         Kala II  ® kerja jantung berat o/k mengedan

·         Pasca persalinan  ® perubahan sirkulasi

·         Masa nifas  ® kemungkinan infeksi

PENGARUH PENY.  JANTUNG PADA KEHAMILAN

§  Dapat terjadi abortus

§  Prematuritas

§  Dismaturitas ® BBLR

§  Lahir dgn nilai Apgar rendah atau lahir mati

§  Kematian janin dalam rahim ( KJDR)

DIAGNOSIS

• Anamnesis : Riwayat sakit jantung atau demam rematik
• Keluhan & gejala : Nyeri dada, lelah, dispneu, palpitasi, nadi tdk teratur, edema pulmonum dan sianosis
• Auskultasi / palpasi : 4 kriteria Burwell & Metcalfe

          Bising diastolis, presistolis atau bising terus menerus

          Pembesaran jantung yg jelas

          Ada bising jantung yg nyaring disertai thrill

          Aritmia yang berat

• Elektrokardiografi & Echokardiografi

PENANGANAN

Dalam kehamilan :

• Ante natal care yang teratur
• Kerjasama dengan ahli penyakit jantung
• Cegah kenaikan BB yg ber >>, retensi cairan & anemia
• Bila timbul hipertensi/hipotensi harus diobati
• Cukup istirahat
• Rawat RS 1-2 minggu sebelum taksiran partus, atau keluhan +
• Pengobatan khusus tergtg kelas penyakitnya.

Dalam persalinan :

• Kls I & II dapat pervaginam, dgn pengawasan yg ketat
• Kala II : bila tanda payah jantung (-), dpt ditunggu spontan, dpt dipercepat dgn ekstraksi vakum atau forseps. SC bila ada indikasi obstetri
• Nyeri dikurangi dg analgesik ( Petidin )
• Ergometrin ®Kontra indikasi, oxytosin boleh i.m

P E N A N G A N A N

Pasca persalinan :

-          Pengawasan ketat kala III & IV

-          Dirawat sekurang-nya 2 minggu stlh partus

Penanganan secara umum :

-          Kls III & IV tidak boleh hamil

-          Bila terjadi hamil, pertimbangkan abortus terapeutik

-          KB : ADR & Tubektomi

Masa Laktasi :

-          Kls I & II  boleh menyusui

-          Kls III & IV dilarang menyusui

PROGNOSIS

IBU   :

• Tergtg berat peny, umur & penyulit lain, pengawasan, pengobatan, pimpinan persalinan & kerjasama  penderita & penolong ikut menentukan prognosis
• AKM secara menyeluruh : 1-5 %, penderita dgn penyakit jantung yang berat : 15 %

BAYI :

• Ringan : tdk mempengaruhi kematian janin
• Berat : Prognosis akan buruk ® gawat janin