Friday, May 25, 2012

PENYAKIT SITEMIK DALAM KEHAMILAN


MAteri KUliyah Obstetri DARI dr.Rini Fitriani, M.Kes

PENYAKIT SISTEMIK YANG MENYERTAI KEHAMILAN

a.       KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT JANTUNG
·         Kehamilan akan ® perubahan  sistim kardiovaskuler
·         Wanita dgn peny. Kardiovask.& jadi hamil ® pengaruh timbal balik yg dpt membahayakan jiwanya
·         Wanita hamil dgn jantung normal, dia akan menyesuaikan kerjanya terhdp perubahan-2 sec fisiologis berupa hipervol & perub.anatomi
·         Dalam kehamilan ® denyut jantung , nadi & vol darah ­, sdgkan tekanan darah sdkt  ¯
·         Kehamilan dapat memperberat penyakit jantung ® payah jantung
·         Frekuensi : 1 – 4 %, paling banyak berupa peny. jantung  rematik & peny. jantung bawaan. Sisanya krn hipertensi, Tirotoksikosis & anemia.
KLASIFIKASI
Menurut New York Heart Association :
   Kelas  I : Tanpa gejala
   Kelas II : Gej. Timbul bila aktifitas > dari normal
   Kelas III: Gej. Timbul pada aktifitas normal
   Kelas IV: Gej. Timbul saat tirah baring
PENGARUH KEHAMILAN TERHDP PENY. JANTUNG
Saat-saat yg berbahaya bagi penderita adalah :
·         Kehmlan 32-36 mgg  ® puncak hipervolemia
·         Kala II  ® kerja jantung berat o/k mengedan
·         Pasca persalinan  ® perubahan sirkulasi
·         Masa nifas  ® kemungkinan infeksi
PENGARUH PENY.  JANTUNG PADA KEHAMILAN
§  Dapat terjadi abortus
§  Prematuritas
§  Dismaturitas ® BBLR
§  Lahir dgn nilai Apgar rendah atau lahir mati
§  Kematian janin dalam rahim ( KJDR)
DIAGNOSIS
  • Anamnesis : Riwayat sakit jantung atau demam rematik
  • Keluhan & gejala : Nyeri dada, lelah, dispneu, palpitasi, nadi tdk teratur, edema pulmonum dan sianosis
  • Auskultasi / palpasi : 4 kriteria Burwell & Metcalfe
          Bising diastolis, presistolis atau bising terus menerus
          Pembesaran jantung yg jelas
          Ada bising jantung yg nyaring disertai thrill
          Aritmia yang berat
  • Elektrokardiografi & Echokardiografi
PENANGANAN
Dalam kehamilan :
  • Ante natal care yang teratur
  • Kerjasama dengan ahli penyakit jantung
  • Cegah kenaikan BB yg ber >>, retensi cairan & anemia
  • Bila timbul hipertensi/hipotensi harus diobati
  • Cukup istirahat
  • Rawat RS 1-2 minggu sebelum taksiran partus, atau keluhan +
  • Pengobatan khusus tergtg kelas penyakitnya.
Dalam persalinan :
  • Kls I & II dapat pervaginam, dgn pengawasan yg ketat
  • Kala II : bila tanda payah jantung (-), dpt ditunggu spontan, dpt dipercepat dgn ekstraksi vakum atau forseps. SC bila ada indikasi obstetri
  • Nyeri dikurangi dg analgesik ( Petidin )
  • Ergometrin ®Kontra indikasi, oxytosin boleh i.m

P E N A N G A N A N
Pasca persalinan :
-          Pengawasan ketat kala III & IV
-          Dirawat sekurang-nya 2 minggu stlh partus
Penanganan secara umum :
-          Kls III & IV tidak boleh hamil
-          Bila terjadi hamil, pertimbangkan abortus terapeutik
-          KB : ADR & Tubektomi
Masa Laktasi :
-          Kls I & II  boleh menyusui
-          Kls III & IV dilarang menyusui
PROGNOSIS
IBU   :
  • Tergtg berat peny, umur & penyulit lain, pengawasan, pengobatan, pimpinan persalinan & kerjasama  penderita & penolong ikut menentukan prognosis
  • AKM secara menyeluruh : 1-5 %, penderita dgn penyakit jantung yang berat : 15 %
BAYI :
  • Ringan : tdk mempengaruhi kematian janin
  • Berat : Prognosis akan buruk ® gawat janin




No comments:

Post a Comment